Allegato 1

All’UFFICIO SCOLASTICO REGIONALE
Per l’UMBRIA  -  PERUGIA

OGGETTO:	Richiesta autorizzazione per incarico aggiuntivo – art. 53 D.L.gs 165/01 – 
	Anno scolastico ………………

Il sottoscritto______________________________________________________
Nato il ____________
C.F. 

Dirigente Scolastico, in servizio presso

___________________________________________

CHIEDE L’AUTORIZZAZONE A SVOLGERE 
l’incarico aggiuntivo ex art. 53 D.L.gs 165/01

conferito da_______________________________________________

per la seguente attività_______________________________________________________

presso_______________________________________________________

nel periodo dal_____________________al___________________

per un numero totale di ore_____________

A tal fine dichiara che:
•	lo svolgimento dell’attività di cui trattasi, conformemente a quanto disposto dal 1^ comma dell’art. 15 del CCNL attualmente in vigore, è compatibile con la propria attività istituzionale;
•	la prestazione viene resa in ragione della particolare competenza professionale acquisita, indipendentemente dalla qualifica dirigenziale rivestita.
•	il relativo compenso verrà percepito direttamente ed integralmente dallo scrivente 

Data______________

Il Dirigente Scolastico

Allegato 2

All’UFFICIO SCOLASTICO REGIONALE
Per l’UMBRIA  -  PERUGIA

OGGETTO: Richiesta autorizzazione per incarico aggiuntivo –Art 19 cc. 3 e 4 CCNL/11.04.06 Area V della Dirigenza scolastica – 
	Anno scolastico ………………

Il sottoscritto______________________________________________________
Nato il ____________
C.F. 

Dirigente Scolastico, in servizio presso

___________________________________________

CHIEDE L’AUTORIZZAZONE A SVOLGERE 
l’incarico aggiuntivo ex art. art 19 CCNL/06

conferito da_______________________________________________

per la seguente attività_______________________________________________________

presso_______________________________________________________

nel periodo dal_____________________al___________________

per un numero totale di ore_____________

A tal fine dichiara che:
•	lo svolgimento dell’attività di cui trattasi  è compatibile con le proprie prestazioni di servizio e non crea pregiudizio alle normali attività istituzionali;
•	la prestazione viene resa in ragione dalla qualifica dirigenziale rivestita , come incarico aggiuntivo ex CCNL/06 
•	il relativo compenso di €_______________verrà versato, come previsto, in ragione del ______% alla Tesoreria dello Stato, presso la Banca d’Italia con imputazione al Cap. XIII, capitolo 3408, articolo 3 del Bilancio dello Stato per confluire nel fondo regionale destinato alla retribuzione di posizione e di risultato dei dirigenti scolastici.
•	Copia della quietanza dell’avvenuto versamento verrà inviata all’USR Umbria di Perugia.

Data______________
Il Dirigente Scolastico