Scheda di iscrizione*

Cognome e nome………………………………………………………………………………………

Data e luogo di nascita………………………………………………………………………………...

Residenza………………………………………………………………………………………………

Recapito telefonico…………………………..     e-mail…………………………………………….. 

Materia d’insegnamento ……………………………………….

Docente referente Orientamento     □sì		□no			

Sede di servizio ……………………………………………………………………………………..
                                                                            
Chiedo di poter frequentare il corso

“ COMPETENZE E STRUMENTI PER L’ORIENTAMENTO”

ITC “Capitini- V. Emanuele “ - Perugia

Data…………………………….                                        Firma……………………………………..

* La scheda di iscrizione dovrà essere inviata per e-mail e per posta ordinaria (si veda l’indirizzo riportato nella nota di trasmissione  n. 7362/C12   del 21/10/10), direttamente all’USR entro e non oltre  il  6 novembre p.v..