Campagna informativa nazionale
“Il corretto uso dei servizi di emergenza-urgenza”
SCHEDA DI ADESIONE

Da trasmettere al seguente indirizzo mail entro il 19 novembre 2011:
lrichieri@regione.umbria.it

Scuola
Nome………………………………
Indirizzo……………………………
Telefono……………………………
Fax…………………………………
Email………………………………

Dirigente Scolastico o suo referente
Nome e Cognome…………………		 Dirigente Scolastico	 Referente
Telefono……………………………
Fax…………………………………
Email………………………………

Docente primario individuato dal Dirigente Scolastico
Nome e Cognome…………………
Telefono……………………………
Fax…………………………………
Email………………………………

Classi che si intende far partecipare
 Scuola Primaria
 Classe IV	N° classi _____	N° studenti _______

 Classe V	N° classi _____	N° studenti _______	

 Scuola Secondaria I° grado
 Classe I	N° classi _____	N° studenti _______

 Classe II	N° classi _____	N° studenti _______

 Classe III 	N° classi _____	N° studenti _______

N° classi complessivo   _____	N° studenti complessivo _______