GARA NAZIONALE A.F.M. 2014

Scheda Adesione

Con la presente si comunica la partecipazione alla “Gara Nazionale A.F.M. 2014”
che si svolgerà presso l’IIS “Fermi – Galilei” di Ciriè (TO) il 05 e 06 maggio 2014.

(Da restituire al Dirigente Scolastico dell’IIS “Fermi-Galilei” di Ciriè (TO) entro il 15 febbraio 2014 via Fax al n. 011.9214267 oppure tramite Posta alla sede dell’Istituto in Via S. G. Bosco 17 – 10073 Ciriè (TO).)

DENOMINAZIONE ISTITUTO:	
INDIRIZZO:	
TELEFONO:	FAX:	
E-MAIL:	

DOCENTE REFERENTE PER LA GARA
Cognome e Nome	STUDENTE/STUDENTESSA PARTECIPANTE
Cognome e Nome	

									IL DIRIGENTE SCOLASTICO
									(Firma e Timbro della Scuola)

Data _________________________       			        _____________________________