Ministero dell’Istruzione, dell’Università e della Ricerca
Ufficio Scolastico Regionale per l’Umbria
Direzione generale

Allegato 3 – Scheda di adesione

A1: Esperto nell’area della dirigenza scolastica - Requisiti:
-	Diploma di laurea secondo precedente ordinamento; l’equiparazione alla laurea specialistica o alla laurea magistrale è verificata da INVALSI seconda normativa vigente;
-	Appartenenza ad una delle seguenti categorie:
•	Dirigente scolastico in servizio nelle scuole di ogni ordine e grado da almeno 3 anni e con ancora almeno 5 anni di attività lavorativa prima della messa a riposo;
•	Docente in servizio nelle scuole di ogni ordine e grado che abbia svolto attività di insegnamento di ruolo (T.I.) per almeno 5 anni, abbia ancora almeno 5 anni di attività lavorativa prima della messa a riposo e abbia ricoperto almeno uno dei seguenti incarichi negli ultimi 5 anni:
•	Dirigente scolastico incaricato
•	Collaboratore del Dirigente scolastico
•	Funzione strumentale (ambito organizzativo)

Nome e cognome ____________________________________________________________
Istituzione scolastica di appartenenza ____________________________________________

Diploma di laurea __________________________________ conseguito il  _______________

Categoria	N. anni scolastici	
Dirigente scolastico		
Docente - Dirigente scolastico incaricato		
Docente - Collaboratore del Dirigente scolastico		
Docente - Funzione strumentale (ambito organizzativo)		

Esperienze su tematiche valutative:
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Dichiaro di avere ancora almeno 5 anni di attività prima della messa a riposo.

Data_____________			Firma ___________________________

A2: esperto nell’area pedagogico-didattica - Requisiti:
-	Diploma di laurea secondo precedente ordinamento; l’equiparazione alla laurea specialistica o alla laurea magistrale è verificata da INVALSI seconda normativa vigente;
-	Appartenenza ad una delle seguenti categorie:
•	Dirigente scolastico in servizio nelle scuole di ogni ordine e grado da almeno 3 anni e con ancora almeno 5 anni di attività lavorativa prima della messa a riposo;
•	Docente in servizio nelle scuole di ogni ordine e grado che abbia svolto attività di insegnamento di ruolo (T.I.) per almeno 5 anni, abbia ancora almeno 5 anni di attività lavorativa prima della messa a riposo e abbia ricoperto almeno uno dei seguenti incarichi negli ultimi 5 anni:
•	Funzione strumentale (ambito pedagogico-didattico)
•	Coordinatore dipartimenti disciplinari
•	Coordinatore di una commissione (riferimento protocollo della delibera del Collegio dei docenti) su tematiche pedagogico-didattiche

Nome e cognome ____________________________________________________________
Istituzione scolastica di appartenenza ____________________________________________

Diploma di laurea __________________________________ conseguito il  _______________

Categoria	N. anni scolastici	
Dirigente scolastico		
Docente - Funzione strumentale (ambito pedagogico-didattico)		
Docente - Coordinatore dipartimenti disciplinari		
Docente - Coordinatore di una commissione su tematiche pedagogico-didattiche		
	Riferimento protocollo della delibera del Collegio dei docenti):
	
Esperienze su tematiche valutative:
___________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________

Dichiaro di avere ancora almeno 5 anni di attività prima della messa a riposo.

Data_____________			Firma ___________________________

B1: Esperto di ricerca qualitativa - Requisiti:
-	Diploma di laurea secondo precedente ordinamento in Sociologia, Servizio Sociale, Scienze sociali, Psicologia, Pedagogia, Scienze dell’Educazione, Scienze della Formazione, Scienze pedagogiche; l’equiparazione alla laurea specialistica o alla laurea magistrale è verificata da INVALSI seconda normativa vigente;
-	attività post-laurea, inerente il profilo, svolta per almeno tre anni dal conseguimento della laurea nelle aree della ricerca qualitativa (uso di tecniche di rilevazione e procedure di raccolta di dati quali osservazioni strutturate, interviste, focus group, analisi di documenti) e nella valutazione di progetti e interventi (valutazione di attività, processi o esiti) presso enti di ricerca pubblici/e/o privati e/o università e/o altre strutture. In qualunque caso il candidato deve avere ancora almeno 5 anni di attività prima della messa a riposo.

Nome e cognome ____________________________________________________________
Istituzione scolastica di appartenenza ____________________________________________

Diploma di laurea __________________________________ conseguito il  _______________

Attività	Periodo	Ente	
Ricerca qualitativa	

		

Valutazione di progetti e interventi	

		

Dichiaro di avere ancora almeno 5 anni di attività prima della messa a riposo.

Data_____________			Firma ___________________________

B2: Esperto di gestione e funzionamento delle organizzazioni - Requisiti:
-	Diploma di laurea secondo precedente ordinamento in Economia, Scienze dell’amministrazione e dell’organizzazione, Gestione Aziendale, Ingegneria Gestionale, Scienze delle Pubbliche Amministrazioni, Scienze Economico-Aziendali, Scienze Politiche, Giurisprudenza; l’equiparazione alla laurea specialistica o alla laurea magistrale è verificata da INVALSI seconda normativa vigente;
-	attività post-laurea, inerente il profilo, svolta per almeno tre anni dal conseguimento della laurea nelle aree dell’analisi delle organizzazioni (documenti procedura di controllo di gestione, gestione amministrativa e finanziaria, gestione delle relazioni interne, gestione dei tempi, risorse umane, risorse finanziarie e strumentali, servizi, rapporti interistituzionali) e nella valutazione interventi organizzazioni formative e non formative (esiti utilizzo di sistemi di certificazione di qualità, utilizzo di indicatori) presso enti di ricerca pubblici e/o privati e/o università e/o altre strutture. In qualunque caso il candidato deve avere ancora almeno 5 anni di attività lavorativa prima della messa a riposo.

Nome e cognome ____________________________________________________________
Istituzione scolastica di appartenenza ____________________________________________

Diploma di laurea __________________________________ conseguito il  _______________

Attività	Periodo	Ente	
Analisi delle organizzazioni	

		

Valutazione interventi in organizzazioni formative e non formative	

		

Dichiaro di avere ancora almeno 5 anni di attività prima della messa a riposo.

Data_____________			Firma ___________________________

VCamp
PRESELEZIONE 
Scuola estiva di VALUTAZIONE INVALSI
ITIS “Galileo Galilei”- Via Conte Verde, 51 - Roma 
29 luglio 2013

Adesione PRESELEZIONE

NOME: 	 
COGNOME: 	...
Data di nascita: ……/………/…… Luogo di nascita………………………...........................Prov…….
INDIRIZZO: …………………………………………………………………………………………..
CAP: …………………………………………………………………………………………………….
COMUNE: ………………………………………………………………………….PROVINCIA: …………………………..
TELEFONO: 	CELL: ………………………………………….
EMAIL: 	
USR PROPONENTE: 	

Consapevole delle sanzioni penali, nel caso di dichiarazioni non veritiere e falsità negli atti, richiamate dall’art. 76 d.P.R. 445 del 28/12/2000, il candidato dichiara di possedere i requisiti per concorrere al profilo: 

Profilo A1    	   

Profilo A2     	   

Profilo B1    	   

Profilo B2    	   

       DATA: ………………………………….	FIRMA: …………………………………………………

Allegati: 
copia del documento di identità in formato pdf;
breve curriculum vitae in formato europeo.