Cognome Nome Insegnante	
 Email (per invio materiale, comunicazioni generalizzate, etc.)

Ciclo di scuola con la specificazione dell’ordine e del grado

Nome e tipo di scuola 	
Comune ove è ubicata la scuola 	
Telefono della scuola	
CAP e indirizzo della scuola	
Disciplina/e di insegnamento	
Con riferimento a questo progetto, nei precedenti anni ho già sperimentato in classe sessioni didattiche sugli argomenti:		

Aderisco all'incontro formativo presso Banca d'Italia sugli argomenti [indicare il codice del modulo didattico dell’allegato n.2 in ordine di priorità]:		

		
Quante classi penso di interessare al progetto sulla tematica:		

		
Quanti studenti in totale penso di coinvolgere sulla tematica:		

		

Data e firma