SCHEDA DI CANDIDATURA 
CORSO DI FORMAZIONE LINGUISTICA per docenti DNL metodologia CLIL
Da restituire ENTRO MERCOLEDI’ 12 FEBBRAIO 2014
all’indirizzo: pgis014001@istruzione.it  per adesione ai Corsi Umbertide
oppure all’ indirizzo: pgte01000a@istruzione.it  per adesione ai Corsi Perugia
	
Il/la sottoscritto/a …………………………………………………………………………………………………………………………….
Docente a T.I./ T.D. …………….. di (materia) ……………………………………………………………………………………… 
CC …………………, in servizio presso l’Istituto Superiore di 2° grado……………………………………………………….
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In possesso di competenze linguistiche di livello almeno B1 in:
INGLESE:	certificato: 	oppure  auto dichiarato: 
Oppure
FRANCESE:          certificato:            oppure auto dichiarato: 
DICHIARA la propria CANDIDATURA
Ai fini della ammissione al corso di formazione linguistica per docenti DNL, che inizierà nel mese di marzo 2014, come si seguito specificata:
 (N.B.: INDICARE UNA SOLA PREFERENZA)
INGLESE               organizzato dall’I.I.S. “G. Bruno” di Perugia
FRANCESE            organizzato dall’I.I.S. “G. Bruno” di Perugia
INGLESE               organizzato dall’I.I.S. “Da Vinci” di Umbertide
Il/la sottoscritto/a, in possesso di competenze linguistiche NON CERTIFICATE dichiara la disponibilità a sottoporsi al TEST di posizionamento che si svolgerà entro il mese di febbraio      p.v. 
Il/la sottoscritto/a, in possesso di competenze linguistiche CERTIFICATE, allega copia del certificato linguistico.
Riferimenti personali:
Residenza: ………………………………………………………………………………………………………………………………………….
Indirizzo e-mail: …………………………………………………………………………………………………………………………………..
Telefono cellulare: ……………………………………………………………………………………………………………………………..	
Data: ………………………………..                                                                   FIRMA
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INFORMATIVA RELATIVA AL TRATTAMENTO DEI DATI PERSONALI
Ai sensi dell’art. 13 del Codice in materia di protezione dei dati personali (D. Lgs. 30 giugno 2003, n. 196), si informa che il trattamento dei dati oggetto della presente dichiarazione è finalizzato unicamente all’organizzazione delle attività formative di cui sopra.