Modello iscrizioni

Giornate di Festa dello Sport Scolastico – Scuole Secondarie di  2° grado
“Classi in gioco” 2013/2014 

Denominazione Istituzione Scolastica ______________________________________________

Disciplina Sportiva ___________________  
(precisare Calcio a 5 / Pallacanestro / Pallavolo)

Classe ________   (precisare anno e sezione)

Cognome	Nome	Data di nascita
(gg/mm/aaaa)	Categoria di disabilità *	
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19							
20							
* La categoria va inserita in caso di presenza di Alunni/Alunne con Disabilità

Docenti accompagnatori	
Prof.ssa	Prof.		
Prof.ssa	Prof.		

Si dichiara che tutti gli alunni/e in elenco sono iscritti e frequentanti la classe sopraindicata nell’a.s. 2013/2014  e sono stati sottoposti al controllo sanitario per la pratica di attività sportive non agonistiche secondo la normativa vigente.               

Data ……/……./…….					        Il Dirigente Scolastico
				                             …………………………………

Compilare ed inviare entro e non oltre il 30 Aprile 2014
esclusivamente via mail a educazione.fisica.pg@istruzione.umbria.it