Da inviare  a
maga58@alice.it
 mauro.esposito.tr@istruzione.it
entro e non oltre il 15 Aprile2014

MODELLO - ISCRIZIONI  MANIFESTAZIONE SCOLASTICA  ISTITUTI di  I ^ GRADO
REGIONALE DI ORIENTEERING

Carsulae (Terni) 20 maggio 2014          

ISTITUZIONE SCOLASTICA _____________________ _______________________________________________

INDIRIZZO __________________________________________COMUNE_________________________________

TEL.__________________ FAX ______________________ E-MAIL ______________________________________

SQUADRA

Cognome	Nome	M / F	Data di nascita
(gg/mm/aa)	
 1							
 2							
 3							
Accompagnatore	Cognome e nome 	Cellulare	
1	Prof.ssa	Prof.			

Si dichiara che tutti gli alunni in elenco sono iscritti e frequentanti la scuola per l’anno scolastico 2013/2014 e che sono stati sottoposti, e giudicati idonei, alla pratica sportiva ai sensi delle disposizioni di legge.

DATA:    				                             IL DIRIGENTE SCOLASTICO