Modello iscrizioni

Manifestazioni sportive scolastiche 2013/2014

Denominazione Istituzione Scolastica ______________________________________________

Si iscrivono alla Manifestazione Regionale di Tennistavolo i seguenti alunni/e:

CATEGORIA MASCHILE
COGNOME e NOME
	DATA DI NASCITA  g.m.a.	
1)		
2)		

CATEGORIA FEMMINILE
COGNOME e NOME
	DATA DI NASCITA  g.m.a.	
1)		
2)		

Insegnante accompagnatore (1 docente):

Si dichiara che tutti gli alunni/e in elenco sono iscritti e frequentanti e sono stati sottoposti al controllo sanitario per la pratica di attività sportive non agonistiche ai sensi della normativa vigente               

Data  ……………			           	                                        Il Dirigente Scolastico

Compilare ed inviare entro il 16 Aprile 2014
a educazione.fisica.pg@istruzione.umbria.it