DOMANDA DI UTILIZZAZIONE PER IL LICEO MUSICALE PER I DOCENTI TITOLARI DELLA A077

ANNO SCOLASTICO 2014/2015

	ALL’UFFICIO SCOLASTICO PROVINCIALE
…………………………………………. 	

..l.. sottoscritt.. ……………………………………………………………………….., nat.. il …………………………………………………. a …………………………………………….. (prov. …………….) residente a ………………………………………………. (prov. ……………..)
via ………………………………………………………………………  cap. ………………….  telefono ……………………………, docente con contratto a tempo indeterminato in servizio presso ……………………………………..………,

CHIEDE

ai sensi dell’art. 6 bis,  dell'ipotesi di CCNI sulle Utilizzazioni e Assegnazioni provvisorie 2014/15 del 26/03/2014 e della nota ministeriale prot. n. 6870 AOODGPER  del 07/07/2014, di essere utilizzato/a per l’anno scolastico 2014/15 nella sezione di Liceo Musicale funzionante presso ________________________________________________________ per i  seguenti insegnamenti previsti dal piano di studio di cui alla Tabella E del DPR 15 marzo 2010 “Regolamento recante revisione dell'assetto ordinamentale, organizzativo e didattico dei licei a norma dell'articolo 64, comma 4, del decreto-legge 25 giugno 2008, n. 112, convertito, con modificazioni, dalla legge 6 agosto 2008, n. 133”:

•	Esecuzione e interpretazione: …………………………..
•	Laboratorio di musica d’insieme

A tal fine dichiara di:
•	essere titolare nella classe di concorso A077 specialità strumentale …………………………….
•	(eventuale) essere docente appartenete a classe di concorso in esubero (ai fini della precedenza di cui al citato comma 8)

Ai fini della determinazione del punteggio per l’utilizzazione, in base alla tabella di valutazione per la mobilità professionale allegata al CCNI 11/3/2013,

DICHIARA

sotto la propria responsabilità, a norma delle disposizioni contenute nel DPR n. 445 del 28-12-2000 e s.m.i.

A) ANZIANITA’ DI SERVIZIO

•	di aver prestato i seguenti servizi successivamente alla decorrenza giuridica della nomina, nel ruolo di appartenenza:
A.s. ……/……. dal …… al ……. presso …………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………
•	di aver effettivamente prestato i seguenti servizi dopo la nomina nel ruolo  di appartenenza in scuole o istituti situati nelle piccole isole:
A.s. ……/……. dal …… al ……. presso …………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………
•	di aver prestato i seguenti servizi pre-ruolo o di altro servizio di ruolo riconosciuto o  riconoscibile ai fini della carriera:
A.s. ……/……. dal …… al ……. presso …………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………
•	di aver effettivamente prestato i seguenti servizi pre-ruolo o di altro servizio di ruolo riconosciuto o riconoscibile ai fini della carriera in scuole o istituti situati nelle piccole isole:
A.s. ……/……. dal …… al ……. presso …………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………
•	di aver prestato i seguenti servizio di ruolo senza soluzione di continuità nella scuola di attuale titolarità: ____________________________________________________________
•	aver diritto al punteggio aggiuntivo (lettera D tabella di valutazione)
•	di aver prestato i seguenti servizi da titolare di scuola secondaria di I grado comandato ex-legge 603/66 sulla scuola secondaria di II grado

B) TITOLI GENERALI

•	di aver conseguito le seguenti promozioni per merito distinto (lettera A):
……………………………………………………………………………………………………………………………………..……………………………………………………………..
•	di aver superato il seguente pubblico concorso ordinario per esami e titoli, per l'accesso al ruolo di appartenenza, al momento della presentazione della domanda, o a ruolo di livello pari o superiore a quello di appartenenza (lettera B): 
………………………………………………………………………………………………

•	di aver superato i… seguente/i pubblico/i concorso/i ordinari/i per esami e titoli ai ruoli di livello pari o superiore a quello di appartenenza diverso/i da quello di cui al punto precedente (lettera B1): 
………………………………………………………………………………………………

•	di aver conseguito i seguenti diplomi di specializzazione in corsi post-laurea (lettera C):
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….……………….
•	di aver conseguito i seguenti diplomi universitari oltre al titolo di studio attualmente necessario per l'accesso al ruolo di appartenenza (lettera D):
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..……
•	di aver conseguito i seguenti corsi di perfezionamento e/o master di durata non inferiore ad un anno (lettera E):
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..……………………………………
•	di aver conseguito i seguenti diplomi di laurea oltre al titolo di studio attualmente necessario per l'accesso al ruolo di appartenenza (lettera F):
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
•	di aver conseguito il dottorato di ricerca presso ………………………………… in data ……………………………….. in …………………………………….. (lettera G);
•	di aver partecipato agli esami di stato conclusivi dei corsi di studio di istruzione secondaria superiore di cui alla legge 10/12/97 n. 425 e al D.P.R. 23.7.1998 n.323, fino all’anno scolastico 2000/2001, in qualità di presidente di commissione o di componente esterno o di componente interno 

•	A.s. 1998/1999  presso …………………………………………………..………………..
•	A.s. 1999/2000  presso …………………………………………………..………………..
•	A.s. 2000/2001  presso …………………………………………………..………………..

•	di aver prestato i seguenti servizi, per periodi non inferiore a 180 giorni per anno scolastico,  nello stesso posto per cui si chiede l'utilizzazione (lettera L)
A.s. ……/…….  presso …………………………………………………..………………..

C) PRECEDENZE

•	di usufruire della seguente precedenza prevista dall’art. 8 comma 1 del C.C.N.I. delle utilizzazioni per l’a.s. 2014/2015:
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….

Si allegano i seguenti documenti:
……………………………….

Data …/…/…..                                                                        FIRMA