Dichiarazione Personale (docenti)

Anno scolastico . . . . . . /. . . . . .

Il/la sottoscritto/a .........................................................…….... nato/a a .........................…………... il ...............…………docente a tempo indeterminato di ...........................................……………………….
in servizio nel corrente anno scolastico presso ..................………….............................…………….

DICHIARA

sotto la propria responsabilità, a norma delle disposizioni contenute nel D.P.R. 28/12/2000 n.445, così come modificato ed integrato dall’art.15 della legge 16.1.2003 n.3, ai fini dell'attribuzione dei punteggi e per beneficiare delle specifiche disposizioni contenute nel C.C.N.I. sulla mobilità del personale scolastico:

1)	di essere coniugato/a con .............................................................nato/a……………………………………….
il., ………………residente a ……………………………………….. via …………………………………………….. n. ……. con iscrizione anagrafica a decorrere dal ……………..……..  a cui intende ricongiungersi;

2) di essere celibe - nubile - vedovo/a - divorziato/a - separato/a legalmente con sentenza del ……….. ovvero consensualmente con atto omologato dal Tribunale il ………..……….;
3) di essere genitore dei seguenti figli minori:
........................................... nato a ....................................................... (……..) il …...........................
........................................... nato a ....................................................... (……..) il ...…........................
........................................... nato a ....................................................... (……..) il …...........................
4) di essere figlio/a di.......................................................nato/a.....………................................... il................. . e residente a ………………………………………….. via …………………………...………………….. n. ……... con iscrizione anagrafica a decorrere dal ………………………….. a cui intende ricongiungersi;
5) di essere genitore di ...................................................................... nato/a a ...................................... il ................. residente a ……………………………………………….. via …………………………………. n. ………... con iscrizione anagrafica a decorrere dal ……………………, a cui intende ricongiungersi;

6) di essere genitore o di esercitare legale tutela del/della seguente portatore di handicap che a causa di infermità o difetto fisico o mentale si trova nell'assoluta e permanente impossibilità a dedicarsi ad un proficuo lavoro;
.....................................................nato/a a .................................................... ……. il ….......................
7) che il proprio figlio/coniuge/genitore/fratello portatore di handicap su cui esercita legale tutela .........................………………… nato a .........................………………………….. il ……........................  può essere assistito/a soltanto nel comune di .................................................................................... in quanto nella sede di .......................................................................... dove attualmente il/la sottoscritto/a è titolare, non esiste un istituto di cura presso il quale il/la medesimo/a possa essere assistito/a;
8) che il/la figlio/a ................................................ nato/a a ...........................................il…………..  tossicodipendente, può essere assistito/a nel comune di ..................................... per l'attuazione di un programma terapeutico e socio-riabilitativo/per essere sottoposto/a a programma terapeutico, con l'assistenza del medico di fiducia ai sensi dell'art. 122, comma 3°, del DPR 309/90 e che nella sede di titolarità non esiste una struttura pubblica o privata presso la quale il/la medesimo/a possa essere curato/a;

9) di essere stato/a  utilizzato/a  nel corrente anno scolastico ____/____presso.......……………......... per l’insegnamento di ……………….. (classe ……….) e di essere titolare presso ………………………. per l’insegnamento di ……………………………………… (classe ….) ;

10) di essere stato/a utilizzato/a nello stesso posto o classe di concorso per cui è per richiesto il passaggio per anni …….. e precisamente negli anni scolastici: ……………………………………..;

11) di essere in possesso dell’abilitazione nella classe di concorso di …..……….……………, conseguita in seguito alla partecipazione al ………………………………………………………., indetto/a con D.M./O.M. ……………………………. nella provincia/regione …………………………. con punti ………./………..;

12) di aver superato il concorso pubblico per esami e titoli relativo alla classe o al posto: ………………………………............... bandito ai sensi del ……............................................. nella provincia/regione di ...………......…................... con la seguente votazione: scritto ……….., orale ………….e totale ………..;

13) di aver superato un ulteriore concorso per esami e titoli bandito ai sensi del …………………………per la classe ……………… nella provincia/regione di …………………………….. per l’accesso ai ruoli di livello pari o superiore a quello di appartenenza;

14)di essere in possesso del titolo di specializzazione/perfezionamento post-laurea di durata biennale in  ………………………….. ……………….….conseguito in data ………………… nel corso post-universitario previsto dagli statuti o dal D.P.R. n.162/82 o dalla Legge n.341/90 (artt.4, 6, 8) ovvero Decr.509/99  presso l’Università di ………….…………………….;
15) di aver conseguito il diploma universitario (laurea breve o di primo livello o diploma ISEF) in ……………………………………… conseguito presso …………………………………in data ………………………….;

16) di aver partecipato ai seguenti corsi di perfezionamento di durata annuale, previsti dagli statuti o dal D.P.R. n.162/82 o dalla Legge n.341/90 (artt.4, 6, 8)  ovvero del Decr.509/99; nonchè per ogni master di 1° e 2° livello   in:
 a)	……………………………………………………..,conseguito presso ………………… …. ………………… in data ………………. ……….. di tipo annuale con il superamento della prova finale; 
 b)	……………………….……………………………….... conseguito presso ……………………….    in data ………………………….. di tipo annuale con il superamento della prova finale;

17) di essere in possesso di ulteriore  diploma di laurea, di durata  almeno quadriennale, oltre quella necessaria per l’accesso al ruolo di appartenenza, del diploma di laurea magistrale,diploma di laurea specialistica .………………………..conseguito presso ………… …………….. . . il ………………. con punti ……………………;

18) di aver conseguito il titolo di “dottorato di ricerca” conseguito il ……………… presso ……………………………………………;

19) di essere in possesso dell’attestato di frequenza del corso di aggiornamento-formazione linguistica e glottodidattica di lingua straniera ………………………….… autorizzato dal Ministero, conseguito il …………… presso …………………………………..;

20) di aver superato il concorso per esami e titoli a posti di insegnante elementare, indetto ai sensi del D.M. ……………… nella provincia di ………………………… con punti ……… al posto ………… anche con la prova facoltativa della lingua inglese;

21) di aver prestato un periodo di servizio di almeno 5 anni (dal ………. al ………) all’estero ………………………… con collocamento fuori ruolo relativamente all’area linguistica ……………………………….;

22)  di avere un’ anzianità di servizio di ruolo prestato senza soluzione di continuità, come specializzato - specialista  della lingua straniera pari ad anni :.......................................; 

23) di aver partecipato ai nuovi esami di stato conclusivi dei corsi di studio di istruzione secondaria superiore di cui alla Legge 10.12.97 n.425 e al D.P.R. 23.7.98 n.323 in qualità di presidente di commissione o di componente esterno o di componente interno 
nell’a.s.1998/99 presso ……………………………………………………………………………;
nell’a.s.1999/00 presso ……………………………………………………………………………;
nell’a.s.2000/01 presso ……………………………………………………………………………;

24) di aver conseguito il titolo di specializzazione monovalente (udito/vista/psicofisico)/polivalente (*) per l’insegnamento su posti di sostegno nella scuola materna – elementare – secondaria	 con punti …..…/…… conseguito il …………………presso …………………………………………….ai sensi …………………………….;

…………………., lì …………………….                                        
 ……………………………………

* N.B.     tale titolo di specializzazione non dà punteggio art. 325 del D.L.vo 297/94